Prensip debaz nan pou kontwole a
Sèjousi, prèske tout chanjman nan fonksyon fizyolojik gen monitè, ki ka kontwole nenpòt ki lè. Koulye a, sèlman prensip debaz yo nan monitè yo itilize nan operasyon anestezi yo dekri.
1. Siveyans fonksyon sik
⑴ Siveyans san presyon anvayisan: Tou de twou ateryèl ak katetè endwelling, ki konekte ak reseptè piezoelectric Capteur, konvèti presyon mekanik nan vòltaj, trete pa òdinatè yo montre grafik, ak nimerik montre sistolik san presyon, dyastolik san presyon ak vle di presyon atè.
⑵ Otomatik mezi presyon ki pa pwogrese (Dinamap): Multi-itilize mikwo-motè otomatikman gonfle manchèt la pou presyon entèn manchèt la pi wo pase presyon sistolik la, ak Lè sa a, otomatikman deflate, sèvi ak eleman transducteur piezoelektrik la pou detekte osilasyon an. siyal nan batman an atè, ak antre nan li se Capteur a anplifye pa sistèm nan elektwonik, ak mikrokompitè a kalkile epi detèmine tansyon an sistolik, tansyon dyastolik ak presyon mwayèn.
MonitoringCO siveyans: Koulye a, se thermodilution toujou itilize pou plizyè rezon. Anjeneral, se yon katetè k ap flote eleman nan batman entèn venn lan jugular, ak Lè sa a, 10ml nan 4 solution solisyon glikoz izotonik sou fòm piki soti nan lumèn nan ki mennen nan atriyis la dwat. Solisyon sa a ap koule nan atè a poumon ak sikilasyon san an. Tanperati san nan atè pulmonè a chanje nan yon sèten limit, epi chanjman tanperati a mezire pa tèrmistè a nan fen katetè a. CO negatif Koehle ak chanjman tanperati san an. Monitè pwodiksyon kadyak la ka trase koub chanjman tanperati san an, kalkile zòn ki anba koub la, epi dirèkteman montre CO (L / min).
Dènyèman, yo te amelyore katetè atè poumon ak sous chalè. Yon fil tèmik mete 14-25cm soti nan tèt katetè a. Apre yo fin mete katetè a, monitè a degaje pulsasyon enèji pou chofe fil tèmik la nenpòt ki lè. Gwo zòn li yo ede distribye respire chalè a melanje, se konsa ke tanperati san an tou pre monte a 44 ° C (111 ° F), ak tèrmistor a sitiye en pou detekte chanjman tanperati san an epi rapòte li bay monitè konekte a. Odinatè a pou kontwole kalkile zòn nan anba koub la menm jan an chanjman tanperati ak montre CO Yon fwa chak 3-6 minit, mezi a ka repete otomatikman, byen vit ak kontinyèlman, kidonk li rele mezi kontinyèl CO.
Pi wo a se tou diferans lan chanjman tanperati, olye pou yo metòd la Fick' s ateryèl ak venn san O2 diferans konsantrasyon. Dapre metòd Fick&# 39 a, paske VO2=CO × (CaO2-CvO2), CO=VO2 / CaO2-CvO2, se sa ki, pasyan an konsome oksijèn chak minit Diferans ki genyen ant konsantrasyon nan O2 nan la san (se sa ki, kantite O2 pran nan san an nan poumon yo, jeneralman 250ml) ak konsantrasyon nan O2 nan san an atè ak venn, se CO pou chak minit kalkile. Pou egzanp, kontni an O2 nan san atè se 0.2ml / ml lè yo mezire, ak san an venn gen Kantite lajan an nan O2 se 0.15ml / ml ak diferans lan konsantrasyon se 0.05. Ranplase nan fòmil la, CO=250 / 0,05=5000ml oswa 5L / min. Prensip debaz la se ke to a koule pou yon peryòd de tan ki egal a yon sibstans (endikatè) nan menm peryòd de tan. Kantite total k ap antre nan likid la divize pa diferans ki genyen ant konsantrasyon yo en ak en nan sibstans la k ap antre nan sit la. Akòz variabilité nan volim nan poumon, tèrmodilisyon se metòd prensipal la kounye a.
2 siveyans ECG
Li se yon siveyans ECG souvan itilize pandan anestezi ak nan ICU la. Prensip debaz la se ke kè a bat paske kè a ankouraje pa potansyèl elektrik la ki te pwodwi pa tèt li ak kè a apante. Eksitasyon an ki te pwodwi pa ne a sinoatrial tounen vin jwenn kadyomiosit yo nan atria a ak ventrikul nan vire. Sa a fèb chanjman bioelektrik pa ka sèlman mezire andedan kè a oswa sifas la nan myokad la, men tou, yo ka fèt nan sifas la nan kò a. Lè de elektwòd yo te itilize yo fòme yon sikwi sou sifas la nan kò a, ka ond la nan chanjman ki fèt nan ECG a ka remonte nan dosye a agrandi. Sa se elektwokardyogram la.
Malgre ke gen toujou konfli sou mekanis nan fòm PQRST, gen fondamantalman yon eksplikasyon sèten. Lè kadyomiosit yo ankouraje ak yon entansite sèten, yon seri de entraselilè ak ekstèn ion koule ak manbràn chanjman potansyèl ka rive. Potansyèl aksyon yo rele aksyon potansyèl. Chanjman nan potansyèl selil pandan polarizasyon ak repolarizasyon.
Lè kadyomosit yo nan yon eta estatik, iyon pozitif ak negatif andedan ak deyò manbràn selilè a nan balans (eta polarize). Yon fwa kardyomiosit yo ankouraje, pèmeyabilite nan manbràn selil la ogmante, ak Na + antre nan selil la, sa ki lakòz depolarizasyon. Yon diferans potansyèl pwodwi sou koòdone a ak pwogrè etap pa etap, fòme yon seri de chanjman potansyèl yo. Pwogrè depolarizasyon an pozitif (+) an premye, epi negatif (-) dèyè. Opoze a se laverite pou repolarizasyon. Apre repolarizasyon, distribisyon ion an andedan ak andeyò selil la retounen nan nòmal. Fòmasyon nan yon elèktrokardyogram se sentèz la nan chanjman ki fèt nan potansyèl la myokad nan divès pati nan kè an. Procrastination, eksitasyon tou dousman fòme entèval PR a, epi apre eksitasyon pase nan ne atrioventrikulèr la, li byen vit gaye sou pakèt gòch ak dwa lateral ak Urachine' fib yo fòme QRS konplèks. Apre ventrikil la depolè, pa gen okenn diferans potansyèl sou sifas la, fòme yon segman nan liy ekototansyel, sètadi ST segman. Pita, myokad la kòmanse repolarize pou pwodwi vag T, ak tout sik kadyak la fòme yon seri vag P-QRS-T. Li ka wè ke lè eksitasyon myokad la rive, gen kèk anomali nan pwopagasyon ak pwosesis rekiperasyon an, elektwokadyogram la ap chanje. . Se poutèt sa, klinikman, ECG chanjman fòm yo ka itilize kontwole fonksyon ECG epi ede konprann sèten maladi kè oswa dlo ak maladi elektrisite.
Yon elèktrokardyograf se yon enstriman ki itilize pou anrejistre kouran ki te pwodwi pa pwosesis deklanchman kè' Konpozan prensipal li yo se ammeter, anplifikatè, aparèy anrejistreman ak kèk Pwodwi pou Telefòn yo mande yo.
3. Siveyans fonksyon respiratwa
MonitoringVantilasyon fonksyon siveyans: Sitou kontwole VT oswa MV. Pi souvan itilize nan anestezi se yon mèt volim revèy-kalite, Capteur a se yon fanatik, epi li konekte ak Airway la. Lè vantilasyon an respire pase nan, lam yo kondwi Thorne. Arbr la nan lam yo kondwi yon seri de angrenaj. Dapre vitès la wotasyon, chak fwa (VT) ak kimilatif minit vantilasyon (MV) yo ap parèt sou sifas la. Nouvo mèt volim elektwonik respiratwa a toujou itilize lam van an kòm Capteur a, men li itilize refleksyon enfrawouj ak resevwa eleman pou detekte vitès lam van an, epi montre nimerik VT, MV ak frekans respiratwa apre li fin trete pa sistèm elektwonik la.
⑵ Presyon Airway: fason ki pi primitif ak egzat se sèvi ak yon U-ki gen fòm kolòn dlo tib, se yon fen ki konekte nan Airway la, fluctuations yo presyon Airway lakòz fluctuations yo kolòn dlo, oswa yon tanbou lè metal ka itilize yo kominike avèk pasaj lè a, ak fluctuations presyon pasaj lè yo lakòz fluctuations manbràn timpanik. Lè sa a, pase li nan konsèy la yo wè figi a presyon pwente nan li. Se Capteur a vòltaj kounye a itilize kontwole chanjman yo presyon Airway pandan sik la pou l respire (ki gen ladan presyon enspiratwa, presyon pik, presyon plato ak fen-ekspirasyon presyon) nan Capteur a presyon. Siveyans kontinyèl nan presyon Airway se fason ki pi fasil yo konprann kondisyon an nan poumon yo ak Airway epi si gen yon anòmal nan tiyo a. Chanjman nan presyon Airway lakòz Capteur a jenere korespondan siyal elektrik, ki se trete pa sistèm nan elektwonik ak parèt nan nimewo.
⑶SpO2: Prensip la konsiste de de pati: ① Metòd spèktrofotometrik: Li baze sou lefèt ke koulè san an chanje de wouj fonse a wouj klere lè Hb konbine avèk O2 pou vin HbO2. Entansite limyè ki pase nan diferan Hb gen rapò ak longèdonn li yo, se sa ki, degre absòpsyon limyè nan diferan longèdonn ki pase nan diferan Hb se pa menm bagay la. Absòpsyon emoglobin redwi (Hb) ak okshemoglobin (HbO2) pou longèdonn limyè wouj 660nm ak limyè longèdonn enfrawouj 940nm trè diferan, HbO2: absòpsyon longèdonn limyè wouj 660nm se mwens ak absòpsyon limyè enfrawouj 940nm plis Okontrè, redwi emoglobin ( Hb) absòbe plis limyè wouj nan 660nm ak mwens absòbe limyè enfrawouj nan 940nm. Se poutèt sa, rapò a nan absòpsyon limyè wouj nan absòpsyon limyè enfrawouj ka mezire pa spèktrofotometri. Saturation, rapò> 1 se san oksijene,< 1="" se="" san="" ki="" pa="" oksijene,="1" se="" pasyèlman="" (85%)="" san="" oksijene.="" kantite="" absòpsyon="" limyè="" wouj="" la="" ka="" kalkile="" nan="" limyè="" wouj="" la="" ak="" limyè="" enfrawouj="" ki="" te="" pwodwi="" pa="" dyòd="" limyè-émettant="" pou="" klere="" dwèt="" la="" oswa="" zòrèy="" yo="" ak="" lòt="" tisi="" yo,="" epi="" apre="" sa="" yo="" te="" resevwa="" pa="" transductè="" photoelektrik="" la.="" letplethysmography:="" yon="" ti="" kantite="" san="" ap="" koule="" nan="" dwèt="" yo="" oswa="" zòrèy="" zòrèy="" nan="" chak="" batman="" kè,="" ki="" ogmante="" rezo="" a="" arteryol,="" ak="" lè="" sa="" a,="" antre="" nan="" kabann="" lan="" kapilè="" nan="" sfenktè="" a="" kabann="" kapilè="" ak="" koule="" tounen="" nan="" kè="" an.="" transilluminate="" dwèt="" la="" ak="" yon="" gwo="" bout="" bwa="" nan="" limyè,="" epi="" detekte="" degre="" nan="" atenuasyon="" enèji="" limyè="" apre="" transilluminasyon="" sou="" lòt="" bò="" a.="" lè="" kè="" a="" kontra,="" volim="" san="" dwèt="" la="" ogmante,="" absòpsyon="" limyè="" a="" pi="" gwo,="" ak="" enèji="" limyè="" ki="" detekte="" a="" se="" pi="" piti="" a;="" lè="" kè="" a="" se="" dyastolik,="" opoze="" a="" se="" vre.="" chanjman="" nan="" absòpsyon="" limyè="" reflete="" chanjman="" nan="" volim="" san.="" se="" sèlman="" volim="" nan="" san="" pulsasyon="" ka="" chanje="" entansite="" a="" nan="" enèji="" limyè="" apre="" transilluminasyon="" san="" yo="" pa="" afekte="" pa="" kapilè="" venn="" ak="" lòt="" likid="">
SpO2 konbine de prensip debaz ki anwo yo epi li itilize limyè wouj ak limyè enfrawouj pou iradye epi detekte veso sangen pulsan dwèt yo an menm tan. Lè san an ponpe nan dwèt la pandan sistol la konplètman oksijene, san an klere wouj epi absòbe anpil limyè enfrawouj. Anplitid onn sou tablo pletismograf enfrawouj la gwo anpil, men absòpsyon limyè wouj la piti anpil, kidonk anplitid onn mezire sou tablo pletismograf limyè wouj la piti anpil. Okontrè, lè oksijenjenasyon san an nan dwèt la pa ase pandan sistol la, li wouj fonse. Kantite limyè enfrawouj la piti anpil. Plethysmograph limyè enfrawouj la mezire gen yon ti anplitid ak absòbe yon anpil nan limyè wouj. Pletismograf limyè wouj la mezire gen yon gwo anplitid. Se poutèt sa, limyè enfrawouj la ak volim limyè wouj yo mezire nan chak batman kè. Rapò a anplitid nan tablo a trase ka noninvasive, kontinyèlman ak oaza detèmine saturation oksijèn ateryèl la pou chak konjesyon serebral. Epi montre pletismograf ak batman kè an menm tan.
R ak SpO2 gen yon korelasyon negatif, epi yo ka jwenn valè SpO2 ki koresponn lan sou koub la. Plethysmogram ak batman kè a R varye ant 0.4 (100% saturation) a 3.4 (0% saturation). Lè R=1, SpO2 se apeprè 85%.
MonitoringETCO2 siveyans: An 1943, Luft te itilize enfrawouj pou mezire konsantrasyon CO2. Prensip la baze sou kapasite CO2 pou absòbe limyè enfrawouj ak yon longèdonn espesifik (4300nm=4.3um). Malgre ke gen toujou spèktromèt mas, Raman gaye analizeur ak spèktroskop acousto-optik pou mezire ETCO2, monitè enfrawouj yo toujou itilize nan pratik klinik. Li gen karakteristik repons ki pa pwogrese, senp epi rapid. Konbinezon done ak grafik itil pou jije poumon. Vantilasyon ak chanjman sikilasyon san gen siyifikasyon espesyal. Sistèm monitè enfrawouj la voye echantiyon gaz la nan chanm mezi a, iradye yon bò ak limyè enfrawouj, epi li itilize yon transductè photoelektrik sou lòt bò a pou detekte degre atenuasyon limyè enfrawouj, ki pwopòsyonèl ak konsantrasyon CO2 la. Se siyal la mezire konpare ak siyal la jwenn nan yon gaz chanm referans (lè oswa N2), trete pa yon mikro ak agrandi, ak nivo a CO2 parèt ak grafik ak nimewo.
Paske nan resepsyon kontinyèl siyal la, aktyèl la nan yon eta kontinyèl, ki difisil pou konpare, se konsa yon filtre wotasyon ajoute nan filtre siyal limyè a kontinyèlman chanje, ki fè siyal elektrik la nan yon batman kè. Gen aparèy pou limyè tanzantan enfrawouj jenere siyal batman kè. Siveyans CO2. Pandan analiz la, yo dwe tcheke fòm onn antye a, ki gen ladan debaz, wotè, frekans, ritm ak mòfoloji. Se poutèt sa, li pa gen okenn valè nan dyagnostik san yon ekspozisyon ond. Menm si sa, li toujou pa ka dirèkteman reflete kò asid-baz la ak estati oksijenoterapi. .
⑸ Siveyans kontinyèl melanje venn san oksijèn san (SVO2) se yon teknoloji siveyans relativman nouvo kounye a. Prensip debaz li yo tou baze sou ogmantasyon nan Hb ak degre nan oksijenoterapi, koulè a chanje soti nan koulè wouj violèt wouj, ak absòpsyon nan longèdonn diferan nan limyè pa Hb nan diferan koulè Kantite lajan an diferan. Se poutèt sa, apre iradyasyon globil wouj nan san ak limyè nan longèdonn diferan, ka saturation oksijèn nan Hb ap kalkile soti nan kantite lajan an nan reflete limyè.
Se poutèt sa, sistèm nan siveyans gen ladan twa eleman pi gwo: (1) katetè fib optik: gen de fib optik, yon sèl transmèt limyè a emèt nan veso sangen an klere globil wouj yo, ak lòt la transmèt limyè a reflete tounen; (2) Konpozan optik la gen twa limyè-émettant dyòd ak longèdonn diferan, yon sèl limyè wouj (670nm) ak de limyè tou pre-enfrawouj (700, 800nm) nan vire pase nan yon fib limyè nan veso sangen an nan yon pousantaj de 244 pulsasyon pou chak dezyèm pou chak longèdonn, ak iradye globil wouj yo nan san an ap koule tankou dlo nan fen veso sangen an. Se vag limyè a iradyasyon pa san an Apre absòpsyon, refraksyon ak refleksyon, se yon pati nan li kolekte pa yon lòt fib optik ak transmèt tounen nan detektè a fib optik nan asanble a optik, kote li konvèti nan yon siyal elektrik; (3) Sistèm pwosesis mikrokompitè: òdinatè lame a, ki anplifye siyal entansite limyè ki transmèt nan twa longèdonn ak kalkil yo parèt nan nimewo. Rezilta yo ka itilize yo konprann tandans nan chanje nan rapò a nan ekipman pou oksijèn nan demann oksijèn, men SVO2 ka sèlman reflete tandans nan chanje an jeneral nan oksijèn sistemik, paske konsomasyon oksijèn ak rezèv oksijèn nan ògàn divès kalite ak tisi yo diferan. Yon gout nan SVO2 pa vle di yon diminisyon nan ekipman pou oksijèn, oswa yon ogmantasyon nan demann oksijèn oswa konsomasyon. Nòmal SVO2 se apeprè 75%, ak kèk chanjman san rezon nan respire, tankou feblès nan misk respiratwa, surdozaj nan sedatif, ak pneumothorax, ka detekte ak korije nan tan pa chanjman nan SVO2.
4. EEG, EMG, sèvo sèvo evoke potansyèl ak detant nan misk siveyans
Tankou siveyans ECG la, prensip debaz li yo trè senp, paske li jenere siyal bioelektrik pou kont li, epi li sèlman bezwen trete pa ranmase, anplifye ak montre. Pwoblèm lan se ki jan yo entèprete siyifikasyon an nan siyal la jwenn (ond, done) ak sou sa.
⑴ EEG: sèvo a pwodui anplitid bioelèktrik nan apeprè kèk mikrovolts a dè santèn de mikrovolts, ak yon frekans 0.5-60HZ. Gen anpil ekoulman espontane nan tisi nan sèvo ak egziste tout tan tout tan an. Li pa ka sèlman gide soti nan tisi nan sèvo ekspoze, men tou, se aktivite nan sèvo elektrik ki ka gide soti nan po tèt la yo rele elèktroansefalogram (EEG).
Yon machin EEG se yon aparèy ki anplifye epi anrejistre siyal sa a ki fèb nan bioelektrik. Tankou lòt vag limyè, vag nan sèvo gen kat eleman debaz: frekans, anplitid, fòm vag, ak faz.
Faz: Konnen tou kòm polarite, li se relasyon relatif ant tan ak anplitid, ki reprezante pozisyon chak longèdonn nan sik la tout antye. Ki baze sou debaz la, tèt vag ki pi wo a debaz la rele negatif (oswa negatif), epi tèt vag ki anba a debaz la rele pozitif (oswa pozitif). Moun ki gen faz diferan yo rele asenkron.
Fòmasyon nan ritm nan sèvo vag yo dwe rezilta a nan anpil selil nè tire nan menm tan an ak kanpe nan menm tan an. Tire nan similtane nan pifò selil nè se youn nan kondisyon yo enpòtan pou vag nan sèvo. Yon lòt faktè enpòtan se ke lòd la ak direksyon nan newòn yo divès kalite yo dwe menm bagay la. Lè direksyon kondiksyon yo konsistan, potansyèl elektrik la pral anile youn ak lòt, epi li pa pral lakòz gwo potansyèl. Selon enfòmasyon sou anatomi tisi nan sèvo, youn nan selil prensipal yo nan selil cortical serebral-vertebral yo ranje regilyèman, ak dendrit apikal li yo ap fè fas a sifas la nan cortical a, se konsa vag yo nan sèvo gen plis chans yo dwe pwodwi pa dendrit yo nan anpil selil vètebral nan sèvo. Potansyèl elektrik la transmèt soti nan kò selil la nan sifas sèvo a.
Ranje frekans vag sèvo nòmal la se 1-30 fwa / dezyèm, ki ka divize an 4 Gwoup Mizik, sètadi δ vag: 1-3 fwa / dezyèm, Q vag: 4-7 fwa / dezyèm, α vag: 8-13 fwa / Dezyèm; β vag: 14-30 fwa / dezyèm fwa. EEG souvan prezante pa sèlman yon sèl vag men vag miltip an menm tan an, men yon sèl vag se dominan. Frekans lan, anplitid, fòm ak senkronizasyon nan vag yo nan sèvo gide pa pwen yo simetrik sou tou de bò moun nan nòmal yo fondamantalman simetrik. Si gen diferans evidan, li se yon eta pathologie. Gen yon relasyon sere ant aktivite elektrik nan sèvo ak sikilasyon san serebral ak metabolis nan sèvo.
Anestezi ka chanje EEG, men gen anpil faktè ki afekte aktivite elektrik nan sèvo. Chanjman ki te koze pa diferan anestezi yo pa tout menm bagay la, e li difisil pou kontwole pwofondè anestezi. Nan dènye ane yo, akòz avansman nan teknoloji òdinatè, anpil metòd yo te etidye kòm yon aspè siveyans, ki gen ladan analiz spectre pouvwa EEG (ki gen ladan konprese spectral etalaj, dans spectral etalaj, frekans fwontyè espèk, frekans medyàn, elatriye). EEG topografi (oswa kat distribisyon EEG) ak analiz bispektrèl yo kolektivman rele Quantitative EEG (qEEG). Depi sistèm qEEG la itilize yon òdinatè pou domèn frekans oswa tan siyal analiz domèn, li gen pi wo sansiblite, espesyalman frekans fwontyè espèk (SEF) ak endèks analiz bispektrèl (BIS), ki konsidere kòm gen yon relasyon ki koresponn ak pwofondè de anestezi, men byen lwen tèlman sèlman Èske yo kapab itilize kòm yon referans.