Ki gaz anestezi yo ye?
Gaz anestezi (oksid nitre, alotan, isoflurane, desflurane, sevoflurane), ke yo rele tou anestezi rale, yo administre kòm terapi prensipal pou sedasyon preoperasyon ak antretyen anestezi adjunctive nan ajan anestezi nan venn (IV) (sa vle di, midazolam, propofol) nan perioperative la. anviwònman. Anestezi rale yo jwi itilize regilye nan anviwònman klinik la akòz pwopriyete chimik ki pèmèt entwodiksyon rapid yon ajan nan san atè atravè sikilasyon poumon an konpare ak wout la plis sitouris nan sikilasyon venn. Siyifikasyon efè rapid terapetik pèmèt pou endiksyon efikas ak sispann. nan sedasyon pwovoke pa ajan sa yo, bay bon jan amnésie, anestezi, ak yon peryòd rekiperasyon pi vit nan swen apre operasyon pase ajan IV.
Menmsi yo endike sèlman pou anviwònman perioperasyon an, ajan sa yo gen tou yon itilizasyon enpòtan ki pa sou etikèt nan swen kritik pou fasilite tolerans pasyan an nan entibasyon andotracheal, vantilasyon mekanik, ak pwosedi kabann. Anjeneral, pou ka sa yo, itilizasyon rekòmande IV benzodyazepin (midazolam, lorazepam, dyazepam) oswa propofol pwovoke nivo sedasyon sa a. Sepandan, etid ki pi resan yo te eksplore itilizasyon regilye nan anestezi rale, espesyalman anestezi yo temèt (halothane, isoflurane, desflurane, sevoflurane), kòm ajan premye liy pou sedasyon swen kritik. Konklizyon preliminè yo montre tan ki pi kout nan ekstubasyon ak pi kout longè rete nan ICU a; sepandan, gen yon bezwen pou plis etid nan ajan sa yo nan anviwònman sa a
FDA-etikèt Endikasyon
Sedasyon preoperasyon - prensipal oswa adjunctive; rapid endiksyon nan sedasyon, bay amnésie ak anestezi pandan pwosedi chirijikal.
Antretyen perioperativ sedasyon-adjunctive; kenbe anestezi apre sedasyon pa IV benzodyazepin oswa propofol.
Endikasyon FDA-off-label
ICU sedasyon - prensipal oswa adjunctive; fasilite tolerans nan entibasyon, vantilasyon mekanik, pwosedi kabann.
Mekanis Aksyon
Anestezi rale travay pou deprime nerotransmisyon nan chemen eksitasyon ki enplike asetilkolin (reseptè muskarinik ak nikotinik), glutamat (reseptè NMDA), ak serotonin (reseptè 5-HT) nan sistèm nève santral la (CNS) ak ogmante siyal inhibitor ki gen ladan chanèl klori (reseptè GABA). ) ak chanèl potasyòm pou bay yon bon nivo sedasyon. Ajan sa yo sou-klasifye pa tou de pwopriyete chimik yo ak mekanis yo kwè nan aksyon:
Gaz ki pa temèt:oksid nitre (N2O)
Gaz temèt:halothane, isoflurane, desflurane, sevoflurane
Distenksyon prensipal ant gaz ki pa temèt ak gaz temèt te orijinèlman soti nan pwopriyete chimik espesifik yo. Anestezi ki pa temèt yo gen presyon vapè wo ak pwen bouyi ki ba, sa vle di yo nan fòm gaz nan tanperati chanm, tandiske anestezi temèt gen presyon vapè ki ba ak gwo pwen bouyi, sa vle di yo likid nan tanperati chanm epi yo mande pou vaporisateur pandan administrasyon an. Depi ajan sa yo travay sou plizyè reseptè diferan, jan sa dekri pi wo a, distenge fizyolojik sou klas sa yo te pwouve yo pi difisil. Panse aktyèl sijere ajan ki pa temèt prensipalman anpeche reseptè NMDA ak siyal glutamate, tandiske ajan temèt ogmante siyal GABA.
Administrasyon
Administrasyon tout gaz anestezi se atravè rale. Jan sa dekri pi wo a, N2O se sèlman gaz ki pa temèt nan klinikman administre nan tanperati chanm nan eta gaz li yo, tandiske gaz yo temèt nan halothane, isoflurane, desflurane, ak sevoflurane se likid nan tanperati chanm ki mande yon vaporisateur pou administrasyon.Konpare ak lòt ajan nan famakoloji, kote baz endèks terapetik la se byodisponibilite ajan ki nan serik la detèmine atravè wout administrasyon an (IV, PO, IM, SC), anestezi rale yo inik paske yo gen yon sèl wout administrasyon ak plizyè faktè, ki nan lis. anba a, ki detèmine endèks ki ka geri ou
Minimòm konsantrasyon alveolaire (MAC): itilize kòm yon mezi puisans, defini kòm konsantrasyon gaz% detèmine pou pwodwi imobilite nan stimuli danjere nan 50% nan pasyan yo. Esansyèlman, pi wo MAC la, mwens puisans gaz la pou rezon sedatif.
Konsantrasyon alveolè (FA) nan konsantrasyon enspire (FI): yo itilize pou detèmine vitès endiksyon an, travay sou yon echèl 0 a 1 kote FA/FI a ap apwoche 1 kòm gaz la ap administre, 1 se ekilib. Pousantaj rapò ki anwo a apwoche ekilib la reprezante vitès endiksyon an.
Koefisyan patisyon: yo itilize pou detèmine solubilite gaz la nan tou de san atè (san nan gaz) ak tisi perfused (sèvo a san). Koefisyan sa yo reprezante kantite gaz ki ka antre nan san an ak kantite lajan ki dwe ranvèse pou ekilib yo dwe reyalize, fòme yon relasyon envès ak vitès endiksyon an (FA/FI). Plis koyefisyan patisyon an pi wo, se konsantrasyon ki pi wo ki ka antre nan san an oswa nan sèvo a, ak plis sa a dwe koule bak sou gradyan sa a pou rive nan ekilib, ki lakòz yon pousantaj pi dousman nan endiksyon.
Tout ajan yo gen aspè endividyèl konsènan administrasyon:
N2O:pi gran pase 100% MAC, koyefisyan patisyon san nan gaz nan 0.47, sèvo a koyefisyan patisyon san nan 1.1
Halothane:0.75% MAC, koyefisyan patisyon san nan gaz nan 2.30, koyefisyan patisyon sèvo a san nan 2.9
Isoflurane:1.4% MAC, koyefisyan patisyon san nan gaz nan 1.4, koyefisyan patisyon sèvo a san nan 2.6
Desflurane:6 a 7% MAC, san: koyefisyan patisyon gaz nan 0.42, sèvo: koyefisyan patisyon san nan 1.3
Sevoflurane:2.0% MAC, san: koyefisyan patisyon gaz nan 0.69, sèvo: koyefisyan patisyon san nan 1.7
